恒基齿科
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调查问卷

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亲爱的顾客:
为您提供优质的口腔服务,是我们诊所的宗旨。真切的希望您在就诊后能够花少许时间,给我们提出宝贵意见,令我们的服务更臻完美。

1、接待人员

A、 服务态度:     □ 非常满意   □ 满意  □ 一般  □ 不满意     □ 非常不满意

B、 表达解释:     □ 非常满意   □ 满意  □ 一般  □ 不满意     □ 非常不满意

2、诊所环境

A、 消费卫生:    □ 非常满意     □ 满意  □ 一般  □ 不满意     □非常不满意
B、 诊疗环境:    □ 非常满意     □ 满意  □ 一般  □ 不满意     □非常不满意

3、医护人员及治疗效果

A、 医生治疗 :□ 非常满意   □ 满意  □ 一般  □ 不满意     □ 非常不满意

B、 助手协助 :□ 非常满意   □ 满意  □ 一般  □ 不满意     □ 非常不满意

C、 医患沟通 :□ 非常满意  □ 满意 □ 一般  □ 不满意     □ 非常不满意

4、诊所收费

A、挂号费  :        □ 较高      □ 略高  □ 一般  □ 略低
B、治疗费  :        □ 较高       □ 略高  □ 一般  □ 略低

5.您是否愿意推荐您的朋友到恒基齿科来就诊?

□ 愿意  □ 不愿意

6、可选项目(自愿提供,以便日后跟进)

A、 是否希望恒基齿科与贵公司合作,给与员工优惠?如愿意,请填写:
□ 愿意        □ 不愿意

公司名称:                                   联系方式(人):

B、您的治疗是否有保险或者报销?      □  有       □  无

 

C、嘉许职员:

 

D、 其他建议和意见:
窗体底端

 

 

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